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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第十章三叉神经痛

第三节治疗

（七）手术并发症

射频治疗三叉神经痛的术后并发症发生率为17％。主要并发症有以下几种：

1．面部感觉障碍发生率为94％，大多数患者表现为触觉减退或麻木这也证明，疼痛消失也仅能在三叉神经分布支配区的感觉明显减退或消失时才能得到。

2．眼部损害以角膜反射减退为主，其发生率为3％～27％，而明显的神经麻痹性1％～5％。角膜反射一旦消失，应立即戴眼罩或缝合眼睑。复视的发生率为0.3％～3%。位置偏后偏下，进入颈静脉孔或颈动脉管，造成颅内出血。其他的并发症包括感染、面部感觉障碍等。另外角膜炎也是一个较为严重的并发症，常见于第一支的毁损，角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。因此操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者，要嘱患者戴眼镜，使用眼膏保护膜，防止角膜炎。

3．三叉神经运动支损害主要表现为咬肌或翼肌无力，咀嚼障碍。这种情况一般在6～9周后恢复。

4．带状疱疹一般经面部涂用甲紫数日后可愈。

5．颈内动脉损伤少见，但十分危重，一旦发生，立即停止手术，密切观察，出血严重者应手术治疗。

6．脑脊液漏很少见。多在腮部形成皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎一般可治愈。

7．其他包括脑神经麻痹、动静脉瘘、脑膜炎、唾液分泌异常等。

为了达到手术操作无痛，术中常规使用丙泊酚1～2mg/kg静脉麻醉，并可在术中唤醒患者，以检查面部皮肤痛觉减退的范围。若病变累及多个部位者，宜进一步行相应周围支的射频诔凝治疗。并发症发生的原因之一是穿刺方向错误。在进入卵圆孔之前，如穿刺方向过于朝上极易刺入眶下裂，造成视神经和相关脑神经损伤；方向过于朝后下方，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至可刺至颈静脉孔，导致颅内出血；如穿刺偏内侧进入破裂孔，可损伤颈内动脉。刺入卵圆孔过深或太靠内侧，可损伤海绵窦及其侧壁有关脑神经。尽管这类并发症发生率很低，很少有死亡发生，但仍应高度警惕。

总之，射频热凝术的并发症有时是难以避免的，但严重的并发症少见。并发症出现的原因是多方面的，穿刺不准确和反复穿刺是其主要原因，因此要避免盲目穿刺。在射频治疗过程中常规采用X线、三维CT和导航进行卵圆孔定位，确保穿刺的成功率和疗效。

（八）手术复发率

由于各位作者的复发标准和随访时间长短不一，因而所报道的复发率也不一样。一般来讲，随访的时间越长，复发率越高。非典型三叉神经痛较典型三叉神经痛复发率高。文献中报道术后复发率在4.3％～80％，平均28％，多数在18%～25％之间。大部分病例在射频热凝治疗术后1～2年后复发。一般认为复发与半月神经节或后根纤维的破坏程度有关。另外，三叉神经后根中约30一40条神经束间有丰富的迷走支，当某一束支被破坏时，可通过迷走支得到代偿。

四、其他治疗方法

1．微球囊压迫疗法微球囊压迫疗法是近年来治疗三叉神经痛的新技术。采用气管插管下全身麻醉，在X线透视引导下进行半月神经节穿刺。以14号套管针经面部皮肤穿刺。到位后，拔出针芯，将Fogarty微球囊放入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头，注入1～2ml造影剂，使球囊膨胀，形成约1cm×1.5cm的鸭梨形，并维持数分钟。压迫结束后抽出造影剂，使膨胀的球囊复原。拔出球囊与穿刺针，压迫穿刺点止血。有报道例患者中，手术后即刻成功率为93％，1例手术后成功，但半年后复发并再次治疗有效，远期效果尚待于进一步观察。

2．外科手术目前常用于治疗三叉神经痛的手术有：周围神经撕脱术、经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根减压术和颅后窝三叉神经根微血管减压术等。应用较多的为周围神经撕脱术和经颅后窝微血管减压术。

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