今日给大家带来的是医院功能神经外科赵长地教授带来的前庭蜗神经MVD治疗前庭阵发症，欢迎观看、分享。

主任医师、教授，年白求恩医科大学（现吉林大学）毕业，年新疆医科大学在职研究生毕业。

现任山东医院功能神经外科主任、学科带头人，济宁市首批知名专家，九三济宁市委副主委，世界华人神经外科委员会功能专委会常委、中国医师协会神经调控专业委员会委员、医院学会神经微侵袭治疗专委会常委，中国神经调控联盟理事，世界颅神经疾病医师联盟委员，山东省医师协会神经调控专委会常委，山东省疼痛医学会常务理事（兼任功能神经外科专委会主委、颅神经外科专委会及抗癫痫专委会副主委）、山东省抗癫痫协会理事，济宁市医学会抗癫痫分会主委，是中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组优势单位负责人及首批讲师。

擅长MVD治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛。是山东省最早开展DBS治疗帕金森病、Meige综合征及SCS治疗微小意识状态的专家之一。在鲁西南最早独立开展射频热凝术、球囊压迫术治疗三叉神经痛及SEEG电极植入热凝治疗癫痫的各种手术。、、、、年入选中国名医百强榜TOP10（三叉神经痛及面肌痉挛手术）。

●三叉神经痛√

●面肌痉挛√

●舌咽神经痛√

●前庭蜗神经功能障碍

●神经源性高血压

●中间神经痛

●半侧咀嚼肌痉挛

●痉挛性斜颈

●患者王某，男，50岁，因“发作性眩晕3月”入院。

●既往30年前出现发作性眩晕表现，每日发作数次，每次持续十余秒后完全缓解，持续1月后症状自行消失。

●患者自诉3月前无明显诱因出现头晕症状，非旋转性，与体位无关，摇摆头部症状头晕减轻，闭眼时加重，每日发作数十次，多于夜间发作，自述夜间发作可被晕醒。发作前有恐惧感，发作时上肢上举、身体下蹲，每次发作持续十余秒后自行好转。伴有左侧持续性耳鸣。

●曾于外院就诊，服用奥卡西平治疗2月，症状无改善，后服用卡马西平治疗，效果不佳，自述眩晕不可耐受，为求手术治疗，就诊于我院。体格检查:血压/74mmHg,有水平性眼震。四肢肌力、肌张力正常。病理征阴性。双耳听力粗侧正常。

视频脑电图结果：24小时监测到数十次发作，脑电波均正常。

脑干听觉诱发电位检查：双侧均正常。

术前电测听及声阻抗，双侧均未见明显异常

眼震电图检查：自发性眼震+，动态位置试验+，左侧水平半规管功能减退。

耳内镜检查示双侧外耳道散在耵聍，鼓膜完整标志可。

术前面听神经MRTA：左侧面听神经根部见血管压迫征象。

手术治疗：乙状窦后入路前庭蜗神经显微血管减压术（术中探查可见左侧前庭神经根部被小脑前下动脉压迫。）

▼手术视频（前庭蜗神经MVD）：

●术后左侧耳鸣完全消失，眩晕明显好转，自述90%消失，偶有头晕，每日发作1~2次但发作时上肢上抬及下蹲症状均消失，且程度很轻。出院后继续服用卡马西平0.05tid，1个月后减量卡马西平为0.05bid，目前效果仍良好，耳鸣完全消失，头晕基本无发作。患者及家属非常满意。长期效果正在随访中。

●前庭阵发症（vestibularparoxysmia，VP）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。

有研究报道VP的发病率约为3.7%。其作为一种较为少见的发作性前庭疾病，目前尚无大数据的报道VP的流行病学研究，且无流行病学证据表明遗传因素对VP的作用。

●VP的主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕。目前认为VP的病因是第八对颅神经受到以血管为主的临近组织压迫。

仅通过实验室检查一般不能鉴定出受累神经侧别。如果VP发作时伴有刻板的单侧听力下降症状，并且实验室检查显示有同侧前庭及听力缺陷，才可能确定出受累神经侧别。

●MRI诊断VP的敏感性可达%，但特异性仅为65%。小样本研究显示，呈现小脑前下动脉压迫者占75%，小脑后下动脉压迫者占5%，椎动脉压迫和静脉压迫者各占10%。具有脑干CISS/FIESTA序列的高分辨MRI较1.5T和3.0TMRI的检查结果更支持VP的诊断。

●肯定的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有10次自发的旋转或非旋转性眩晕发作；②发作持续时间小于1min；③症状刻板；④卡马西平/奥卡西平治疗有效；⑤不能用其他诊断更好地解释。

●可能的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；②发作持续时间小于5min；③眩晕发作为自发性或由一定头位诱发；④症状刻板；⑤不能用其他诊断更好地解释。

●肯定的与可能的VP诊断标准的区别：

①眩晕发作次数：肯定的VP其发作次数必须达到10次，可能的VP眩晕发作达5次即可。

②眩晕发作条件：肯定的VP其眩晕发作为自发性，可能的VP的眩晕发作可以是自发性也可可以是诱发性，诱发因素包括左、右转头或过度换气。

③眩晕发作持续时间：肯定的VP发作时间须短于1min，而可能的VP眩晕发作时间则短于5min即可。

发病机制

●目前尚不明确。

前庭蜗神经的神经血管交互压迫（neurovascularcross-

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