70多岁的市民张大爷

从去年冬天开始就总牙疼

本以为拔牙能缓解疼痛

可在诊所连拔三颗牙后

疼痛依然难忍

医院检查

发现病根原来是——

三叉神经痛！

如果把疼痛划分出不同的等级，用数字0（代表无痛）到10（代表剧痛）来直观地表示疼痛的程度的话，一般刀割伤、骨折等的疼痛评分约为4~7分，产妇分娩最痛的评分约为7~8分，而三叉神经痛的疼痛程度能够达到10分级别，号称“天下第一痛”。

作为一种老年常见病，不少上了年纪的老人因为不明原因会患上三叉神经痛，从此饱受疼痛的折磨，生活质量大跌。

近日，小医院疼痛科主任田德民，帮助老年市民了解和认识三叉神经痛这一疾病。

01

牙痛连拔三颗牙

才知原是三叉神经痛

本文开头提到的张大爷，去年冬天就一阵阵地牙疼，连带着半边脸也跟着一起疼。由于疼痛难忍，张大爷就到附近的牙科诊所就诊，想通过拔牙来解除疼痛。

没想到拔了一颗牙之后，张大爷还是间歇性牙疼得厉害，连漱口都心有余悸。他寻思口里还有“坏牙”，就又去拔牙。连拔了三颗牙之后，张大爷的疼痛仍未缓解，还越发厉害了。

最终，医院就诊，好好看看自己的牙，没想到被确诊为三叉神经痛。

“三叉神经痛是发生在脸面部的发作性、电击样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛，刚开始发病时，由于是一侧的脸面部和牙有疼痛，往往误以为是牙坏了。”医院疼痛科主任田德民解释说。

三叉神经痛是发作性疾病，会有时间不等的间歇期，发作时每次疼痛一般不超过两分钟，不发作时就一点儿也不疼。如果面部持续性疼痛，无明显缓解期，则应警惕其它疾病引起的继发性三叉神经痛可能。

田德民说，三叉神经痛在秋冬季节，会比其他时节发作得更频繁。而且随着病情进展，发作的频次越来越高，疼痛的范围会变大，时间会变长，程度也会加重。

02

加大药量仍无用

副作用却更大

王大妈今年78岁，2年前，她的右侧眼眶、口角等部位突然间歇性疼痛，每次发作起来那种剧烈的疼痛，像被电击中了一样，又像被刀子来回割，折磨得她苦不堪言。

后来，她被确诊患上了三叉神经痛。确诊后，王大妈就开始服用药物控制疼痛的发作，尽管疼痛被控制住了，但服药让她整日昏昏沉沉的，一天到头，就好像没有个清醒的时候。

今年夏天，她的疼痛又加重了，药物的剂量已经加到了先前的三倍，可疼的还是难以忍受。不敢吃饭，不敢说话，不敢洗脸，不敢刷牙，而且加大的药物剂量也带来了更大的药物副作用。无法忍受疾病和药物的双重折磨，王大妈最后选择了手术。

“三叉神经痛是很折磨人的一种病。”田德民说，该病患者在发作期，即使对脸部很轻微的刺激，比如说话、吃饭、洗脸、刷牙等均可引起剧烈的疼痛发作。可以想象，当这些日常生活必不可少的动作都不敢轻易去做时，患者的生活会是一种什么样的状态。

“患者大多服用卡马西平来缓解疼痛。”田德民说，该药是治疗三叉神经痛的首选药物，效果不错，但副作用也很大，服药后减轻疼痛的同时还会让患者头昏，甚至导致肝肾等重要脏器功能受损。部分患者连走路都必须有家人扶着，一不小心就能摔倒。而且随着疼痛加重，服药剂量也会随之加大。

为了尽可能减少卡马西平的副作用，田德民建议，三叉神经痛患者仅在发作期服用卡马西平将疼痛控制住，一天不超过毫克，之后的缓解期，则可以不用药。

03

得病不要盲目服药

微创手术就能解决问题

“作为中老年人群中多发的疾病，三叉神经痛是原发性疼痛，目前还找不出确切病因。”田德民说，解剖学研究发现，部分三叉神经痛患者三叉神经半月节内有微小的腔隙性坏死灶或感染灶，提示神经节本身的病变可能也是三叉神经痛的发病原因之一，但现有的影像学等检查并不能够发现此类改变。因此，三叉神经痛只能根据发病症状来判断。

现在天气转凉，田德民建议，三叉神经痛患者在寒冷天气下要注意保暖，避免冷风直接刺激面部。洗脸、刷牙、进食时也要动作缓慢，尽量避免刺激扳机点。

“有部分病人一得知自己患有三叉神经痛，就直接吃药，这种做法是错误的。”田德民说，患者服用卡马西平前，一定要进行基因检测，某些人由于基因缘故不适合服用该药，一旦贸然服用会引发两种死亡率相当高的并发症。而即使是可以服用卡马西平的病人，在服药期间也应严密监测脏器功能。一旦出现副作用不能耐受或脏器功能受损，应及时停药，选择其它治疗办法。

“对于三叉神经痛，服药只能缓解疼痛。”田德民说，可以肯定的是，不进行外科干预，三叉神经痛自愈的可能性为零。

以前，他大多通过射频热凝手术解除患者痛苦，通过穿刺针面部穿刺到达三叉神经节，利用热凝破坏传导痛觉的神经纤维从而阻断疼痛的传导，达到解除疼痛的目的。但是穿刺时需要患者保持清醒，会刺激到神经，刺激时的疼痛比平时发作还疼。

“现在，球囊压迫微创手术已成为最有效、最常用的治疗方法，治愈率能达到95%。”田德民说，球囊压迫微创手术利用穿刺技术将球囊植入三叉神经节内进行机械压迫，从而阻断疼痛的传导来达到解除疼痛的目的。手术中患者全身麻醉，没有痛苦。只是手术后面部麻木发生率较高且麻木范围相对较大，但多数患者能接受此类麻木，并且相对较短的时间后能够恢复。

“球囊压迫微创手术可以有效治愈大部分三叉神经痛患者。”田德民说，王大妈后来就是进行了球囊压迫微创手术，手术后折磨她两年之久的剧烈疼痛，完完全全地消失了。

▲治疗前后对比照

田德民提醒，即使手术，之后患者也都存在症状复发的可能。不过复发后仍可选择球囊或射频治疗，手术难易度和有效率与首次手术相比无明显差异。

专家简介

田德民，医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员。

长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。

医院疼痛科

　　　　　　　　　　　　　　

针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。

主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗、物理治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。

近年来，医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术、三叉神经半月节热凝术、三叉神经半月节球囊压迫术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先医院开展了癌痛治疗手术。年10月，被山东省医师协会授予山东省疼痛医师培训基地。

疼痛科咨询电话

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供稿：冷信信

责编：陈广伟

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