43.导致三叉神经痛的疾病

头部肿瘤和其他占位性病变可能导致三叉神经痛。

导致枕神经痛的疾病

枕后部外伤、颈部紧张或颈部肌肉紧绷、骨关节炎、颈部肿瘤、颈椎间盘疾病、痛风、糖尿病、血管炎症等

44.带状疱疹神经痛剧烈怎么办？---微创治疗

(一)时机：越早越好,病程3月内效果最佳;病程6月,治疗难度加大，且患者费用巨大。

(二)方法:

1.选择性神经根脉冲射频+阻滞术

方法：在影像学引导下,采用局部麻醉，将穿刺针穿刺到病变神经（脊髓后根神经节或颅神经节）进行治疗,并且把药物直接注射到病变部位。

优势：操作简单、安全，效果确切（病程越短效果越佳）治疗过程中对神经进行调理、不损伤神经，快速镇痛，降低带状疱疹损伤神经引起的麻木、感觉超敏等症状，治疗时间6min。

2.短时程脊髓电刺激植入术(tSCS)---先进的治疗手段（越早越好）

方法：在DSA引导下，采用局麻，选择椎间隙穿刺，将电极植入硬膜外腔后部的目标点，整个过程患者清醒、无任何痛苦，手术时间20min~60min。

目前国际上治疗带状疱疹神经痛或者后遗神经痛较先进的治疗手段,创伤小、绿色、安全。

（三）微创优势

1.微创到只有一个针眼

2.效果确切,操作简单、安全

45.髋关节撞击综合征是指髋关节活动时，髋臼与股骨头发生撞击，又称为髋臼股骨撞击综合征。多因髋关节解剖结构异常或其他髋关节病变所致，发病率较高，是中青年特别是青年髋关节疼痛最主要的原因。髋臼与股骨头碰撞过程中挤压盂唇，表现为髋关节疼痛，发病早期主要是在剧烈活动或极度动作后，引起髋关节疼痛，病情逐渐加重，可影响走路、穿鞋、开车。磁共振检查可明确诊断。

46.股神经痛

常见于骨盆股骨骨折、外伤、糖尿病、中毒等，主要表现为下肢疼痛、痛觉过敏，伴有下肢无力，尽量避免屈膝，行走时步伐细小。

其他，包括喉上神经痛、中间神经痛、耳颞神经痛、灼口综合征等。

发病机制

原发性神经痛或特发性神经痛，一般病因不明，可能与病毒感染、疫苗接种等有关。继发性神经痛，局部临近组织病变，包括外伤、感染、肿瘤、退行性变等。

47.坐骨神经痛

多发继发性，常为坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致。根据受累部位又分为根性和干性坐骨神经痛。根性较干性多见，常由椎管内疾病及脊柱疾病引起，其中，以腰椎间盘突出最常见。

疼痛主要沿着坐骨神经路径由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射，常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击样、刀割样、烧灼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛在咳嗽、喷嚏、用力时加重。

48.臂丛神经痛

分为特发性和继发性两种，前者多见于成年人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢肌无力，反射改变和感觉障碍。

后者表现为肩、上肢不同程度的针刺样、烧灼样、或酸胀感，始于肩颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腱反射减低或消失，病程长可有自主神经功能障碍。

49.舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。

疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

50.枕神经痛

是枕大神经、枕小神经、耳大神经分布区疼痛的总称。三对神经来源于颈C2、C3，分布于枕部。常见于继发性损害，如颈椎病、外伤、脊髓肿瘤、骨关节炎等。

多表现为起源于枕部的一侧持续性钝痛，向头顶、乳突部、或外耳放射，可阵发性加剧，头颈活动、咳嗽可加重，常伴颈肌痉挛。检查枕外隆突下常有压痛，枕神经分布区常有感觉减退或过敏。

51.疼痛部位不同分为以下几种类型。

三叉神经痛

指三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。成年人多见，常局限于三叉神经的2或3支分布区，以上颌支和下颌支多见；发作时面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，持续数秒到2分钟，突发突止，间歇期完全正常。

口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点。严重者可有面肌反射性抽搐。病程为周期性，发作可数日、数周或数月不等，缓解期如常人。患者常因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食等。

52.神经痛是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称为自发痛，常表现为某特定周围神经支配区域内的发作性剧烈疼痛。

疼痛性质通常为锐痛、刺痛、撕裂痛或烧灼痛，病程可为一过性、复发缓解性或慢性持续性。病因不明者称为原发性神经痛，有明确病因者称继发性（或症状性）神经痛。

与其他疼痛不同，神经痛并非会有痛觉感受器的兴奋引起，而是由于特定周围神经结构或功能的变化所致。其他局部病变刺激末梢感受器引起的局部疼痛和中枢神经系统感觉传导通路病变所致的躯体痛，一般不属于神经痛的范畴。

53.疼痛对人体有哪些危害？

疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！

疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。

疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大，大不治则亡！忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！

54.什么样的疾病适合到疼痛科就诊？

疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、老年性骨关节病、带状疱疹及疱疹后神经疼痛，癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的患肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。

常见的顽固性疼痛主要有以下几种：

①三叉神经痛，又名“痛性痉挛”，是累及面部局限于三叉神经的一支或一支以上分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽然容易，但许多患者数十载无法治愈。

②带状疱疹后神经痛，是指带状疱疹的皮损（疤痕）已完全治愈后，仍有持续性剧烈的疼痛。

③腰部手术后痛，是指因各种原因施行脊柱手术以后，其原发疾病己去除，但患者还经常出现腰腿疼痛。

④幻肢痛，主观感觉已被截除的肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉。例如，患者一侧大腿已截除，但患者感觉它仍存在，但有足趾不舒适或疼痛。

55.疼痛是症状还是疾病

坐的时间长了，腰痛；用脑过度了，头痛；吃了冷东西，可能会牙痛；手术后，会感到阵痛；有些疾病，还会引发浑身痛……“疼痛”是人们在生活中体验最早，也是感受最多的主观感觉，对于一些常见疼痛，很多人已经习以为常，甚至不以为然。

疼痛，分急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛由原发疾病引起，随着原发病的治愈，疼痛也随之消失。如手术后伤口痛，伤口痊愈后，疼痛也随之缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，疼痛仍持续存在，并呈进行性加重趋势。此时机体的病理---生理变化与原发疾病完全不同，如部分带状疱疹病人，疱疹虽已消失，但疼痛仍迁延数年甚至终生。世界卫生组织已明确指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。

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