近日，医院神经外科主任顾英豪手术团队成功完成一例脑内多发恶性肿瘤一次性手术切除病例。重要神经和血管保护完好，无受损。术后患者无神经功能障碍出现。

患者赵某，女，54岁，山东省泰安人。入院前1周突发头痛头晕，走路不稳伴言语不利，医院，颅脑磁共振检查提示：左侧大脑半球、脑干多发占位。医院告知其家属手术风险极高。患者通过淄博亲属预约医院神经外科主任顾英豪专家门诊就诊。

入院后，给予脑磁共振平扫+增强扫描，颅脑CTA检查，并完善颅脑三维成像。影像学检查结果提示：患者颅内多发占位，2个较大者位于左侧颞叶并侵犯岛叶，并且被血管包绕，2个位于枕叶，脑干同时可见1个较小占位。脑内多发占位，多考虑为转移瘤。遂给予身体其他部位的CT、超声检查及血肿瘤标志物等检查，未发现原发肿瘤的存在，排除了脑转移瘤的可能，最终考虑为颅内原发性脑肿瘤。

在术前检查的过程中，患者颅内压逐渐失代偿，出现嗜睡，恶心、呕吐等颅内压增高表现。病人急需手术治疗，但手术难度及风险极高，术后出现偏瘫、感觉障碍、失语、视觉障甚至昏迷的可能性极大。充分告知患者家属病情及手术风险，家属选择信任顾英豪主任，医院神经外科手术切除肿瘤。

全科进行术前讨论，患者手术指征明确，术前检查已完善，虽无明确手术禁忌症，但是手术难度极大。颞叶有2个大的占位，枕叶有2个小的占位，分处不同的脑叶，脑干占位暂可不处理，待术后据病理结果可给与放化疗处理。如果按照手术切除原则，则需颞枕两个部位分别开颅，才能切除颞叶2个肿瘤和枕叶的2个肿瘤，这样就变成两个手术了，手术创伤非常大。顾英豪决定，颞部开颅，同时切除4个肿瘤。首先切除颞叶的2个大的肿瘤，然后沿着颞叶底部与小脑幕间隙，到达枕叶，利用显微镜肿瘤黄荧光技术，分辨出黄染的2个枕叶肿瘤，予以切除。理论上分析，是可以做到的。

但是远隔部位的切除，需要术者扎实的显微手术技巧，确保远隔部位肿瘤全切的同时，还需保护好邻近的动静脉血管，不能出现远隔部位的不可控的出血，否则术中风险极高，病人可能会下不了手术台。

术前检查

术前3D

术中，切开硬脑膜，即可见颞叶肿瘤侵犯左侧颞叶皮层，显微镜下转荧光模式可见肿瘤组织对比显色明显。沿边界仔细分离肿瘤组织，将颞叶2个肿瘤予以切除，并将穿入肿瘤组织的大脑中动脉分支完好剥离出来，同时将颞叶回流静脉予以完好保护。切除颞叶及颞极肿瘤后脑组织回位良好，遂经颞叶底面与小脑幕间隙逐渐向枕叶探查，荧光模式下探及枕叶两处肿瘤，规避肿瘤附近的动静脉，给予完整切除枕叶的2个肿瘤，创面无渗血。手术顺利结束，术中患者生命体征平稳。由于术前进行了充分的分析讨论、手术通路的选择以及重要血管的保护，反而手术过程显现得简单而又顺利。

穿入肿瘤血管保护完好，无损伤

荧光素钠显影切除肿瘤

术后无功能损伤评估

术后患者麻醉复苏后清醒，头痛头晕缓解，四肢可遵嘱动作，语言功能障碍较术前有所缓解。病理结果提示为：胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）（S约占60%）伴间变型星形细胞瘤（WHOⅢ级）（S约占40%）。

近期，医院神经外科顾英豪手术团队在荧光素钠标记技术与磁共振3D及DTI支持下成功完成多例颅内复杂肿瘤手术，均取得良好疗效。神经外科在脑肿瘤、脑血管病神经介入、神经重症、颅脑外伤、脑出血、脊柱脊髓、三叉神经痛、面肌痉挛各方面均衡发展。我们将继续提升专业技能，为患者提供更好的医疗保障。

供稿：神经外科顾英豪孙铄

编辑：陈圆

审核：宣传科