病史：女性患者，59岁，左眼视力下降2年。

查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，眼球活动自如，左眼直接对光反射消失，间接对光反射灵敏，视力OD/OS：0.5/无光感。

术前

图1.术前MRI

左侧上颌窦-翼腭窝-眶尖可见一占位，边界清晰，增强后可见明显强化，左侧视神经受压移位变形。

图2.术前HRCT

左侧上颌窦-翼腭窝-眶尖病变累及左侧视神经管。

术中

图3

左侧眶尖（白色箭头）、翼腭窝（绿色箭头）及上颌窦（黑色箭头）内肿瘤。

图4

肿瘤全切除。

图5

ON视神经管段（黑色箭头），ON眶内段（白色箭头）。

手术视频

术后

图6.术后MRI

肿瘤全切除。

图7.术后病理

神经鞘瘤。

出院时情况

患者一般情况可术后第4天顺利出院，左眼有光感，无新发神经功能障碍。

总结：

该患者肿瘤累及左侧眶尖、翼腭窝及上颌窦，根据病变位置及术前影像学表现，考虑为三叉神经鞘瘤，我们在神经内镜下经筛翼蝶（EPS）入路从前、下、内方向充分显露病变并将其全切除，并将左侧视神经管骨质进行°磨除，从而实现左侧视神经充分减压，术后患者诉左眼有光感，为其后续视力进一步恢复创造了条件。

该患者肿瘤已累及左侧上颌窦前下外侧部份，EPS入路在处理该部分肿瘤时因下鼻甲及上颌窦额突的阻碍，器械活动度受限，术者通过充分的瘤内减压，再分离肿瘤包膜与周边组织粘连后将上颌窦内肿瘤予以全切除，从而无需向前下方向扩大切除上颌窦内侧壁，避免了下鼻甲及鼻泪管等结构的损伤，最大程度地保留了患者的鼻腔结构及功能。

END

撰文｜唐国栋李玥

编辑｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

专家介绍

刘庆医学博士，留美博士后，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士生导师。担任湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。年完成各类复杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国内外核心期刊发表学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》专著2部。获湖南省科技成果奖2项。

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