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三叉神经痛主要是依靠临床症状进行诊断。典型三叉神经痛表现为骤发的电击样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈疼痛(看到这些词都觉得痛,世间居然还有这种痛法),疼痛发作严重时,可出现面部表情扭曲或凝固。疼痛位于二三支分支时,常被误诊为牙科疾病,导致患者进行不必要甚至是不可逆的牙科治疗(有些患者以为牙痛,拔掉很多牙齿)。随着病情的发展,疼痛缓解时间越来越少,疼痛持续时间越来越长,部分患者会转变为非典性三叉神经痛。这种剧烈疼痛,堪称“天下第一痛”。

三叉神经痛患者首先建议口服药物治疗。药物主要分为抗癫痫类药物和非抗癫痫类药两种。

目前常用抗癫痫类药物主要有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。首选药物是卡马西平,大约70%的患者初期能获得%疼痛缓解。非抗癫痫类药物包括γ-氨基丁酸、受体激动剂、局麻药、激素等。对于三叉神经第二支疼痛的患者,可以采用利多卡因鼻腔喷射缓解疼痛。非药物治疗,即对神经进行切断、损毁、冷冻的手术治疗,还有一种微血管减压术,前者属于创伤性疗法,会损伤神经功能;后者手术条件比较苛刻,适用于病程短,症状典型、口服药物无效的年轻患者。

对于这种病,大多数患者初期都是西医治疗,起初口服药物效果尚可,但效果逐渐消弱,又畏于手术。其实这种病中医大有作为,而且效果也较为满意,以下分享两个治疗案例。

案1

孙某,男,28岁。徐州人,年在郑州环翠峪内观认识的朋友。.12.12初诊

主诉:三叉神经痛反复发作近10年,伴有焦虑、抑郁。疼痛时不敢睁眼、心里焦虑万分,甚至需要卧床休息两天。

刻下:头面痛,受寒及疲劳时多发。右胁痛,肩颈痛,往来寒热,畏寒,盗汗,遗精,早泄。乏力、心悸,入睡难,多梦,大便秘,便血,小便混浊,口不渴,眼睛干涩胀痛,视物不清。舌淡红齿痕苔白。诊为:太阳少阴少阳合病

处方:黄芪30当归10桂枝10白芍30炙甘草6白附片6龙骨15生牡蛎30首乌藤30葛根30香附20柴胡10黄芩10酒大黄3。5剂。每日一剂

二诊:服药后,疼痛未发,大便一日一次,偏多。

上方减酒大黄为2克。

现在仍在巩固治疗中。

案2

罗某,女,50岁,泉州人。.11.10初诊

主诉:左侧牙痛、鼻腔痛、眉棱骨痛半年余,先后拔掉2颗牙,疼痛未缓解,某医院诊为三叉神经痛,吃西药,疼痛缓解不明显。

刻下:左侧牙痛、鼻腔痛、眉棱骨痛。眠差,多梦,畏寒,面色无华。月经量少。纳可,二便尚调。脉细,舌淡红苔白。

处方:桂枝10白芍20炙甘草10生姜10大枣10黑附片6葛根30黄芪20当归10陈皮10川芎15合欢皮15,单位,克,5剂。

二诊:服药期间疼痛未发作,但还有鼻梁骨胀、牙微痛、面部皮肤有点疼。睡眠未改善。

上方:加首乌藤20

在第一方基础上,稍有加减,服用二十多剂,疼痛消失,未发作。嘱其忌口寒凉、注意保暖。

分析:这两个医案都是偏于虚寒,都用了芪归建中汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤。芪归建中汤补气养血,桂枝加附子汤温阳,葛根通络止痛又有引经作用,如此温养,改善患者体质,不易受寒,不易疲劳,则能减轻诱因,防止疼痛发作。案1用了桂枝加龙骨牡蛎汤,小柴胡汤,对症治疗而已,针对焦虑、遗精、盗汗、早泄。另外,剧烈疼痛患者多伴有便秘,此时应注意通便,张子和云:“痛随利减”,不我欺也,故加酒大黄。

如此用药,如调兵遣将,乃人生乐事焉。

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上篇文章:锻炼,随时随地都可以,比如刷牙时金鸡独立,公交车上站桩

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陈青松

医案的作用:宣明往范,昭示来学



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