三叉神经痛主要是依靠临床症状进行诊断。典型三叉神经痛表现为骤发的电击样、刀割样、烧灼样、难以忍受的剧烈疼痛（看到这些词都觉得痛，世间居然还有这种痛法），疼痛发作严重时，可出现面部表情扭曲或凝固。疼痛位于二三支分支时，常被误诊为牙科疾病，导致患者进行不必要甚至是不可逆的牙科治疗（有些患者以为牙痛，拔掉很多牙齿）。随着病情的发展，疼痛缓解时间越来越少，疼痛持续时间越来越长，部分患者会转变为非典性三叉神经痛。这种剧烈疼痛，堪称“天下第一痛”。

三叉神经痛患者首先建议口服药物治疗。药物主要分为抗癫痫类药物和非抗癫痫类药两种。

目前常用抗癫痫类药物主要有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。首选药物是卡马西平，大约70%的患者初期能获得%疼痛缓解。非抗癫痫类药物包括γ-氨基丁酸、受体激动剂、局麻药、激素等。对于三叉神经第二支疼痛的患者，可以采用利多卡因鼻腔喷射缓解疼痛。非药物治疗，即对神经进行切断、损毁、冷冻的手术治疗，还有一种微血管减压术，前者属于创伤性疗法，会损伤神经功能；后者手术条件比较苛刻，适用于病程短，症状典型、口服药物无效的年轻患者。

对于这种病，大多数患者初期都是西医治疗，起初口服药物效果尚可，但效果逐渐消弱，又畏于手术。其实这种病中医大有作为，而且效果也较为满意，以下分享两个治疗案例。

案1

孙某，男，28岁。徐州人，年在郑州环翠峪内观认识的朋友。.12.12初诊

主诉：三叉神经痛反复发作近10年，伴有焦虑、抑郁。疼痛时不敢睁眼、心里焦虑万分，甚至需要卧床休息两天。

刻下：头面痛，受寒及疲劳时多发。右胁痛，肩颈痛，往来寒热，畏寒，盗汗，遗精，早泄。乏力、心悸，入睡难，多梦，大便秘，便血，小便混浊，口不渴，眼睛干涩胀痛，视物不清。舌淡红齿痕苔白。诊为：太阳少阴少阳合病

处方：黄芪30当归10桂枝10白芍30炙甘草6白附片6龙骨15生牡蛎30首乌藤30葛根30香附20柴胡10黄芩10酒大黄3。5剂。每日一剂

二诊：服药后，疼痛未发，大便一日一次，偏多。

上方减酒大黄为2克。

现在仍在巩固治疗中。

案2

罗某，女，50岁，泉州人。.11.10初诊

主诉：左侧牙痛、鼻腔痛、眉棱骨痛半年余，先后拔掉2颗牙，疼痛未缓解，某医院诊为三叉神经痛，吃西药，疼痛缓解不明显。

刻下：左侧牙痛、鼻腔痛、眉棱骨痛。眠差，多梦，畏寒，面色无华。月经量少。纳可，二便尚调。脉细，舌淡红苔白。

处方：桂枝10白芍20炙甘草10生姜10大枣10黑附片6葛根30黄芪20当归10陈皮10川芎15合欢皮15，单位，克，5剂。

二诊：服药期间疼痛未发作，但还有鼻梁骨胀、牙微痛、面部皮肤有点疼。睡眠未改善。

上方：加首乌藤20

在第一方基础上，稍有加减，服用二十多剂，疼痛消失，未发作。嘱其忌口寒凉、注意保暖。

分析：这两个医案都是偏于虚寒，都用了芪归建中汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤。芪归建中汤补气养血，桂枝加附子汤温阳，葛根通络止痛又有引经作用，如此温养，改善患者体质，不易受寒，不易疲劳，则能减轻诱因，防止疼痛发作。案1用了桂枝加龙骨牡蛎汤，小柴胡汤，对症治疗而已，针对焦虑、遗精、盗汗、早泄。另外，剧烈疼痛患者多伴有便秘，此时应注意通便，张子和云：“痛随利减”，不我欺也，故加酒大黄。

如此用药，如调兵遣将，乃人生乐事焉。

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