海医会眼科专委会眼表与泪液学组继推出“眼表疾病诊疗基层大讲堂”之后，以其精心的学术内容策划、创新互动的活动形式广受好评。5月18日-24日，携手参天制药、医信眼科推出“干眼疾病诊疗基层大讲堂”（以下简称“讲堂”），特邀七位干眼领域大咖进行线上讲座，并结合病例分享与答疑互动，为眼科医师提供学术交流平台，引领我国干眼领域再上一个新的台阶！

在5月19日的第二期讲堂上，医院晏晓明教授带来《干眼定义与分类的变迁引发的思考》精彩授课，对目前干眼领域研究现状和存在的问题进行分析，围绕干眼定义的新认识、分类建议、规范化治疗及发展方向进行了解读。

随着近年来对干眼研究的不断深入及干眼诊疗新成果的大量积累，国际上一些新的干眼相关共识和指南相继颁布，包括国际干眼协会的DEWSⅡ（）、ADES（）、中国干眼共识，干眼的定义和分类不断变迁，进一步规范了干眼的临床诊疗。

一、不同定义及机制的差异

干眼的定义一直是全球干眼领域的研究热点。中国和ADES强调干眼的核心机制是泪膜不稳定，而国际干眼指南将炎症、泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎症反应和损伤以及神经功能异常等病理改变作为同一层面，划入定义中。

也就是说，中国和ADES认为泪膜稳定性破坏引起炎症，炎症是危险因素或干眼的结果，DEWSⅡ认为以上几种病理改变相互影响。

二、干眼分类的变迁

中国干眼共识按泪液主要成分或功能异常分类：

水液缺乏型干眼

脂质异常型干眼（：蒸发过强型干眼）

黏蛋白异常型干眼（：黏蛋白缺乏型干眼）

泪液动力学异常型干眼

混合型干眼

ADES干眼分类为蒸发过强型干眼、泪液缺乏型干眼与湿润下降型干眼。

DEWS干眼的病因分类如图示：

DEWSⅡ病因分类：

三、存在问题

1.蒸发过强是干眼最主要的原因，在定义中没有体现；

2.缺乏相应检测手段，病因分类难以实现，如中国的诊断流程对黏蛋白异常干眼缺乏直接检测手段；

3.泪液高渗透压及炎症指标检测缺乏特异性，没有得到推广；

4.泪膜异常对视觉质量的影响重视不够：厚薄不一的泪膜明显影响视觉质量，干眼患者常主诉视力波动，影响屈光和白内障术后疗效。

四、新定义及分类对治疗方案的影响

ADES主张以泪膜为导向型的治疗，主要应用地夸磷索钠，促进眼表的水液和粘蛋白的分泌。中国共识推荐的治疗方案依据轻度（眼睑物理治疗）、中度（局部抗炎治疗）、重度干眼（全身性抗炎）进行相应治疗；DEWSⅡ干眼的分级治疗：对1级患者主要进行眼睑清洁及热敷，2级患者应用物理治疗和局部抗生素等。

值得注意的是，EDE占比较大，其治疗主要包括物理治疗、含脂质人工泪液、LipiFlow、IPL、睑板腺探针、全身及局部抗生素。

综上，晏教授强调干眼是一种多因素疾病，不同定义的内涵差异较大，但泪膜稳定是核心，控制炎症仍然是治疗的重点。

为贴合临床实践，此前面向广大医师征集临床病例，获得很多优秀的病例投稿。经遴选，本期讲堂特邀医院王贺医师作为病例汇报环节的主讲嘉宾，带来《眼泪汪汪的干眼》精彩汇报，并就病例中的相关问题与晏教授同台交流与探讨，分享了宝贵的临床诊治经验。

两例为典型的神经营养性角膜炎，是一种罕见的角膜变性病变，由角膜感觉神经支配受损引起，其特征是角膜敏感性降低或缺失，导致上皮性角膜病变，溃疡和穿孔。其病因包括三叉神经损害、半月神经的损伤、病毒感染（单疱病毒、带状疱疹病毒等）、局部药物毒性（如表麻药）、糖尿病变、第V颅神经损伤等。角膜神经受三叉神经支配，除了感受外界刺激做出瞬目对眼表的保护作用外，对角膜上皮还有重要的营养作用，其受损时，角膜上皮不易修复。

根据角膜损害程度，临床分期分三期，

第1期：角膜上皮病理性增生，浅点状角膜上皮缺损，干眼；

第2期：持续性角膜上皮缺损（PED），通常呈椭圆形，缺损边缘角膜上皮松散易脱落，基质可出现水肿；

第3期：角膜基质累及，溃疡形成，可发展为角膜穿孔或基质融化。

值得注意的是一些体征和检查结果也可见于其他疾病，干眼、眼表药物毒性损害等也可出现角膜点状病变和泪膜异常。鉴别要点是神经营养性角膜病变存在角膜知觉减退。治疗上，注意分析点状损害原因，可使用人工泪液、神经营养因子、自体血清、结膜遮盖、羊膜覆盖等，慎用激素。目前美国已上市人类神经生长因子（NGF）的重组蛋白，帮助修复角膜损伤。另外，晏教授提到睑缘缝合可以解除对角膜表面的摩擦，起到保护作用。

互动答疑环节，直播间的眼科医生朋友们热情高涨，互动踊跃，线上线下累计＋提问。晏教授耐心细致地解答了广大医师在临床工作中的诸多疑惑，倾囊相授相关的学术知识与经验，学术氛围浓厚。

衷心感谢晏晓明教授的精彩授课、互动答疑以及王贺医师的病例分享，本次讲座回放视频将于整个系列活动结束后上线，具体计划敬请

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