近日，医院（漯河医专一附院）成功为一位强直性脊柱炎合并原发性三叉神经痛患者行侧卧位C型臂引导下三叉神经半月节毁损术。

3月11日上午，疼痛科门诊外，一位满头白发的瘦弱老奶奶坐在候诊椅子上排队候诊，头几乎埋在了大腿中间，护士张敏看到后，上前询问病情才知道老奶奶头面部疼痛难忍，同时患有严重的强直性脊柱炎，无法像正常人一样直立行走。疼痛科副主任汪庆玎对老奶奶进行了详细的查体，随即得出结论：这是一位严重的原发性三叉神经痛患者，波及到了三叉神经的第二和第三支。

“三叉神经的微创治疗我们已经做了17年，无水乙醇毁损，射频热凝术，阿霉素毁损术，我们做的太多了，成功率几乎%，病人遍及周边地市。”汪庆玎指出。但是遇到这个病人，他有些犹豫了......

“因为正常患者需仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰使鼻尖和外耳道连线垂直于地面，调整C型臂，从下颌向头顶投照，显示颅底黄豆大小的卵圆孔，然后把一根长10厘米的穿刺针从口角穿刺经卵圆孔进入颅内到达半月神经节，在神经刺激器的引导下将电极调整到三叉神经三个分支中的一个，测试无误才能开始手术。”汪庆玎介绍道，这个病人从颈椎直到到膝关节，整个脊柱成大写字母C形，不能平卧，头也不能后仰，因此手术体位成了最大的问题。

经过详细的术前讨论，汪庆玎决定为患者行无水乙醇三叉神经半月节毁损术，为保证精确度和疗效，决定用射频刺激器做准确定位，手术时间定在了第三天。

3月13日，手术当天就遇到了第一个问题，“因为老奶奶同时合并胸椎右旋，如果没有外力只能侧仰卧位，护士们只有在她背部加上支撑，并用布巾固定住她的骨盆，再把手术床右倾，才勉强维持了侧卧体位。”汪庆玎说到。

其实这是她唯一能躺的姿势，想伸展或者弯曲几度也不可能，转一点头更不可能，换句话说：她包括髋关节在内的中轴关节完全锁死了，只有膝关节能活动......

第一个问题刚解决，第二个问题又来了，根据调整C型臂透视角度，发现由于髋关节强直于曲屈位，球管顶到了大腿，就差5度无法调整到位，“我们根据汪主任的要求不断调床，上旋球管，经过反复调整，直到球管紧压在老奶奶大腿上，卵圆孔才终于出现在了显示屏上。”，巡回护士晁田说，“虽然调整好了，但是由于球管紧紧压在老奶奶大腿上，我们必须要每隔15分钟给她揉揉腿，不然老人坚持不下来。”

正位、侧位透视完美

汪庆玎按预定角度进针，正位、侧位透视都很完美，紧接着进行测试，置入测试电极，0.3V50HZ感觉测试引出第二支异感，注入无水乙醇0.2ml，调整测试电极，0.3V50HZ感觉测试引出第三支异感，运动测试0.7V2HZ未引出咬肌收缩，注入无水乙醇0.3ml。随后反复测试三叉神经第二和第三支，痛觉完全消失，手术顺利完成。

虽然手术过程十分波折，但只要能为患者解除病痛，我们多做一些，多付出一些，都是很值得的，这是我们医护人员的职责所在。汪庆玎坦言道。

三叉神经痛究竟有多痛？

三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛。曾有人将其称为“天下第一痛”，可见其对患者造成的巨大身心困扰。

三叉神经主要分布于面部，共有三个分支，每一支都有其相对固定的支配范围，如下图所示。

这三支都属于外周分支，就像“树干”一样，而半月神经节就像是“树根”。所谓“斩草除根”，在三叉神经痛方面也适应，有大量研究和临床案例证实了在半月节处进行治疗比在外周支疗效更佳，维持时间更长，因为外周神经毁损以后还会自我修复，经过一段时间有可能又恢复到术前的状态，而半月节是神经胞体所在处，毁损以后很难再恢复。

三叉神经痛的治疗手段有很多，目前公认有确切疗效的是三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术，半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，对患者的损伤非常小，安全性很高。

汪庆玎

医院疼痛科副主任

副主任医师，毕业于郑州大学医学院，河南省疼痛学会委员，河南省疼痛学会微创介入学组委员，医院学会冲击波专业委员会委员，河南省生命关怀协会委员，从事疼痛诊疗工作二十年，对于颈肩腰腿痛等常见病有丰富的治疗经验，擅长以神经阻滞术及神经毁损术治疗以三叉神经痛及头痛为代表的各种顽固性疼痛，对于带状疱疹后神经痛的治疗更有深入的研究，尤其擅长于晚期癌痛的动态评估与控制。

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