对于患有三叉神经痛（原发性三叉神经痛）的患者来说，这种疼痛是终生难以忘怀的，它的疼痛值甚至可以达到妇女妊娠分娩痛的10倍，因此被称为“天下第一痛”。

本期嘉宾

复旦大学附医院

神经外科主任主任医师黎军

三叉神经痛的发病率和特点三叉神经痛是临床常见的头面部多发病，多发生于中老年人，女性多于男性。发病率18/10万人，还是有很高的发病率。

该病的特点是头面部三叉神经分布区内突发、骤停、反复发作如闪电般、刀割烧灼样难以忍受的剧烈疼痛。病因多为三叉神经出入脑干的部位，我们称为根区，由血管压迫，造成神经、脑干发生病理改变，异常放电所致。疼痛大多位于单侧，以右侧多见，双侧疼痛的发生率在该病中占5%左右，其中上颌支、下颌支分布区域的疼痛更多见。

三叉神经痛的治疗方式对初始发作三叉神经痛的患者，先使用药物进行治疗，包括卡马西平、奥卡西平等。

如果药物治疗无效、药物副作用大的情况下，目前国内外公认的针对血管压迫三叉神经根而行耳后微创小切口微血管减压术（MVD）是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点，术后即刻缓解率达到98%以上，根治率超过90%。

其它的治疗方式包括三叉神经半月结球囊压迫术（PBC）、射频治疗、伽马刀放射治疗等，除PBC手术有较好的疼痛缓解率、复发率较低以外，其它方式的疼痛缓解率较低，而复发率较高。除MVD手术治疗之外，其它治疗方式多伴有三叉神经分布区感觉功能障碍。

如果患者有三叉神经眼支分布区的疼痛症状，则只适合行药物治疗和MVD手术治疗。MVD手术是一种微创手术，是在患病侧的耳后做一个长约5cm的切口，颅骨打开一个1元硬币大小骨孔，沿着小脑前外侧的自然间隙，手术显微镜或内镜下操作，找到三叉神经脑干端及脑池段全程，分离并用专业垫片将血管和神经隔离，从而达到治疗的目的，三叉神经在手术过程中极少收到损伤。

虽然MVD手术是微创手术，效果又最好，但是毕竟是需要开颅的。所以，对于高龄、不愿意接受开颅手术、身体情况不能接受开颅手术的患者，可以选择PBC手术，其它的术式一般不做考虑了。