年9月，58岁的洪阿姨因右侧颜面出现针刺样医院神经外科就诊。来这里之前，医院施以药物等保守治疗方法，但疗效不佳，疼痛感没有消失，考虑到两年前同样因三叉神经医院神经外科施行过后颅窝右侧三叉神经根显微血管减压术，疼痛症状得到缓解后，洪阿姨再次选择来到这里。

考虑到患者是显微血管减压术后疼痛复发，这次，洪阿姨的主治医生是神经外科副主任医师朱缙伟，他建议通过微球囊压迫三叉神经半月节治疗洪阿姨三叉神经痛，即三叉神经微球囊压迫术，这是神经外科用以治疗三叉神经痛的第三种手术方法。

推陈出新，补齐三叉神经痛治疗术

三叉神经痛表现为一侧颜面部三叉神经分布区域内短暂性、阵发性剧烈疼痛。疼痛性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，骤然发作，持续数秒至数分钟后骤停。

“术中，通过一根穿刺针，从患者口角的面颊部进行穿刺，在CT引导下避开复杂的动脉、静脉和神经精准穿刺到颅内卵圆孔，然后再从空心的穿刺针中置入导管，导管端头有一个小小的球囊，注射造影剂让球囊鼓起来，充盈后的小球囊对三叉神经半月节内节细胞和神经纤维进行压迫、破坏，阻断痛觉纤维的传导作用，达到止痛目的。”朱缙伟副主任医师现场回放那天为洪阿姨施行三叉神经微球囊压迫术的过程，同时向笔者讲解该手术的作用原理。

朱缙伟副主任医师介绍，年以前，医院神经外科常用射频热凝术和微血管神经减压术两种手术方法治疗三叉神经痛。射频热凝术是最早的治疗方法，后来随着对三叉神经痛患者群体个体分析的逐步细化，神经外科在技术上不断推陈出新，引进了微血管神经减压术。目前这种手术虽然仍有部分需要请外面专家，但已经实现了向神外医生自己掌握技术要领过渡，朱缙伟副主任医师本人也在其中起到协助作用。

每年来神经外科就诊的三叉神经面肌痉挛患者约人，即便有了两种方法“护航”，但对于其中的高龄及体弱患者，仍然显现出其短板。如何为患者“私人订制”手术方案？神经外科领导一直在思考这个问题。在任何阶段，当一种手术在用到极致之时，随着认识的加深，主刀医生还是会对其吹毛求疵，技术上的加强及多样性是发展趋势。经科室研究，朱缙伟副主任医师于年9月被推荐前往上海二次进修。

朱缙伟副主任医师介绍，三叉神经微球囊压迫术无需开颅，创口仅有穿刺针眼大小，几乎无创伤，不用缝针，手术风险低，术后疼痛基本立即消失，且操作时间短，大约仅需20-30分钟，术后3-5天即可出院。微球囊压迫术尤其适用于高龄、体质弱、伴有心肺等基础疾病无法耐受开颅手术和惧怕开颅手术的患者，是显微血管减压手术治疗三叉神经痛的一个有益补充治疗手段。

上周，有一医院考察指导，在查看三叉神经痛患者时，他们告知朱缙伟副主任医师，微球囊医院都被作为三叉神经痛的常用治疗手段，尤其是对于术后二次疼痛及前来评估的患者，可以将创伤小的微球囊压迫术作为首选。

以点涉面，脑外科疾病的全能医生

三叉神经微球囊压迫术只是朱缙伟副主任医师的主攻方向，他坦言，医院无法像一医院一样，做到专病专治，很多疾病都需要参与，如颅脑外伤、动脉瘤破裂、脑出血等脑外科疾病的治疗都需要参与其中。

“以脑出血病为例，神经外科治疗组一组已经掌握了显微镜下术、立体定向下术和神经内镜下术三种手术治疗方法，根据脑出血患者个体的耐受程度、出血位置深浅等不同病情，为他们制定更微创、恢复更快的治疗方案。”朱缙伟副主任医师介绍，神经外科按专科分有四个组，各个组分别掌握着不同脑外科疾病的不同治疗技术，但因为很多疾病需要在显微镜下或者神经内镜下施行，所以各个组也呈现协作关系，还经常出现不同组成员又组成一个临时小组讨论相关疾病的治疗方案。

说起自己参与众多疾病的救治，朱缙伟副主任医师解释，神经外科本身涉及面就较为广泛，在以手术为主要治疗手段基础上，既研究人体神经系统，如脑、脊髓和周围神经系统，又涉及与之相关的附属机构，如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病，如癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制，同时不断探索新的诊断、治疗、预防技术。

以院为家，神经重症病房的护理员

“作为医生，就是要以病人为主，多花时间和精力，医院为家的思想准备。”采访期间，朱缙伟副主任医师给笔者播放了一个手机短视频，内容是两个人在打乒乓球，两人一度进入拉锯战，接拍常超过10个回合。“他叫雷某某，之前因为车祸导致严重头颅外伤，经过神经外科的积极治疗及期间在神经重症监护病房（NICU）的积极养护，现在已经出院，”朱缙伟副主任医师指着视频里的其中一个人告诉笔者，他现在除了计算及定时能力有些偏差，其它的诸如肢体活动、意识认知、精神状态等完全没有影响。视频是他这两天专门让人拍摄传给自己的。

年2月7日晚，55岁的雷某某因车祸导致头颅严重外伤，后被紧急送到医院接受治疗，后于10月底出院。在住院的两百多天时间里，雷某某先后被施行去骨瓣减压术、硬脑膜减张术、脑血管造影术、右侧颈内动脉海绵窦痿介入栓塞术、右侧脑室前角腹腔分流术等五次手术，大部分时间在神经外科重症监护病房里接受治疗与照护，而他的“护理员”便是朱缙伟副主任医师。

对于自己的特殊“护理员”身份，朱缙伟副主任医师可谓尽心尽职。他告诉笔者，神经重症监护病房里住着的几乎都是患有严重颅脑疾病的患者，对于这类患者，手术治疗只是起到了一部分作用，后期的连续严密监测及尽心照护则能够对他们的康复起到积极作用。

连续严密监控即意味着主管医生的时间可能随时为病人所支配。作为雷某某的主治及主管医生，朱缙伟副主任医师清楚记得，雷某某在颅压较高，需要定期做腰穿以促进血性脑脊液排除，年大年三十晚上23时，医院给雷某某做腰穿时发现，雷某某突现昏迷，头颅CT显示，头颅多处出现血肿、出血、积血，脑组织水肿等。在科室主任等医生联合查看后，建议施行去骨瓣减压术，这也是雷某某住院以来第一次手术。

“医院神经外科重症监护病房是特别为颅脑疾病重症患者设立的，里面设有呼吸机、深静脉置管、颅内压监测机等监护设备，重症患者坚持‘首诊负责制’，即主刀医生和主管医生一起管护，确保患者术前术后安全过渡，”朱缙伟副主任医师说，重症医院规模、医护人员数量、床位数、手术量有关，目前全市只有本院设有，每年神经外科的患者有40％经过重症监护病房管护，“可以说，神经外科把危重病人集中起来，然后倾尽全科之力，在人力、物力和技术上给予患者提供最佳医疗条件。”

采访期间，常有病人前来咨询一些药物的使用方法和术后反应，朱缙伟副主任医师时常一句话未说完就转到为他们解答的问题上。而在朱缙伟副主任医师与患者及患者家属的交谈中，笔者也可以看出他们对朱缙伟副主任医师的信任。在回答笔者的提问时，朱缙伟副主任医师经常忽略他个人的作用，而突出全科室医护人员整个团队在救治病人上所做的努力。

来源丨宣传科作者丨夏胜篮