当前位置: 三叉神经病专科治疗医院 >> 三叉神经病诊断 >> 内镜辅助下三叉神经痛MVD术
梁庆华,医院神经外科主任医师
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病,临床表现为三叉神经感觉分布区(图1)的反复发作的阵发性剧痛,疼痛性质可以表现为:刀割样、电击样、电灼样剧痛等,严重可伴随有面部痛性抽搐、疼痛区感觉下降等,疼痛期间患病者多难以忍受,严重影响生活质量。
图1三叉神经分布区
三叉神经痛病因较多,有肿瘤、血管压迫、多发性硬化,我们在这里所说的三叉神经痛指原发性三叉神经痛:血管压迫三叉神经出脑干至Meckel腔(三叉神经节)段(图2)为病因的三叉神经痛,也是目前临床上绝大多数患病者的病因,典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的。
图2三叉神经来源及走行分支
目前三叉神经痛的治疗方法有:1.口服药物治疗,目前常用药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等,药物治疗的结果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此鼓励病人根据症状调整药物用量来缓解疼痛;2.外科治疗,有相当一部分患病者虽然初期服用药物(主要指卡马西平或者奥卡西平)有效,但是后期药物已不能完全缓解疼痛,并且服用药物有部分患病者会出现严重的副作用,造成对药物的不耐受,这部分患病者的治疗可以考虑行外科治疗。
目前外科治疗的手段有:(1)针对三叉神经传导通路的治疗,如三叉神经周围支的药物注射、射频热凝等,三叉神经半月节的射频消融、球囊压迫、甘油注射,针对于三叉神经出脑干处的放射治疗(也称伽马刀治疗),针对三叉神经本身治疗的方法短期一般效果明显,但是由于神经的再生,第一次术后的缓解期一般为18到36个月,但是复发后再次行同样的手术其手术效果会明显下降甚至无效;
(2)针对病因的治疗,前面说到了三叉神经的病因为血管压迫,所以这里的针对病因就是解除血管对三叉神经的压迫,从而缓解疼痛,目前的治疗方法为三叉神经根微血管减压术(MVD术),这也是目前所以治疗中三叉神经痛缓解期最长,效果最好的治疗方法,5年缓解率平均可以达到85%,效果较第一种治疗方法更好。医院神经外科梁庆华主任医师在省内率先开展规范化三叉神经痛的微创减压手术,效果及安全不断提高。
医院神经外科自年开展三叉神经痛微血管减压术以来已行三叉神经痛微血管减压术余例,目前省内手术量最多,有效率达到90%以上,复发率仅为10%,无严重手术并发症;目前开展内镜辅助下微血管减压术,由于内镜可以在术野中多角度旋转及变换观察角度,能做到术中无死角的多角度观察三叉神经颅内段(主要指蛛网膜下腔段)(图3),减少术中脑组织牵拉,从而更好的暴露及辨认责任血管,增大手术有效率(图4),减少手术创伤,为广大患者带来福音。
图3内镜下三叉神经显露
图4以Teflon棉隔离三叉神经及责任血管
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