文章来源：NeurolMedChir(Tokyo).;-.编译：孙晨力医院疼痛科

三叉神经痛（TGN）以三叉神经支配区域的阵发性锐痛、电击样疼痛为特点。TGN的年发病率约为4.3/人。TGN的药物治疗包括卡马西平、巴氯芬和加巴喷丁。这类治疗的最初有效率约80%，但随着时间逐渐下降到50%以下。此外，药物治疗可能因为过敏或肝功能障碍而停药。如果药物治疗不能有效缓解疼痛，那么微血管减压（MVD）就是公认的可以治愈TGN的治疗方法。在专业机构进行的MVD已证实长期有效，并且比射频神经切断术和立体定向放射术有更显著的优势。然而，尚无日本MVD治疗TGN的相关研究，其现状及转归的细节未知。日本的病例组合分类系统又名联合诊断程序（DPC）数据库。日本病例组合项目基于DPC系统，年该项目已经引进到82医院（国家癌症中心、国家心血管中心和80医院）。根据DPC系统数据库，急诊入院的数量有所上升。每年住院病人数据约占急诊总入院病人的90%。因此，DPC系统的数据应当能够清楚反映日本治疗的状况。

日本卫生、劳动和福利部门（MHLW）发起并从年起就监管原始病例组合项目（即DPC项目）。根据该项目，MHLW从所有参与机构（年有家医院）收集DPC相关数据。该数据库包含了临床数据以及索赔数据，如日期、花费和所用医疗项目。收集住院数据并填写MHLW制定的标准电子表格。尽管该数据库对各类医疗研究有用，但是MHLW不允许用于这些目的。除了MHLW的DPC项目外，DPC医院收集DPC相关数据以帮助DPC相关研究。本研究中，作者使用从年7月1日到年3月31日的33个月的入院数据。

收集名TGN（ICD-10编码为G50.0）患者的信息，约占从年7月1日到年3月31日这33个月的数据的69%。上述患者来自于家参与DPC机构中的家。家机构中有家与神经外科有关，有家在此期间使用MVD治疗TGN。排除没有接受MVD治疗的TGN患者，有名患者纳入分析。从DPC数据库提取的变量包括患者年龄和性别、住址、出院情况以及住院天数。将47个县划归8个特殊区域如下：Hokkaido、Tohoku、Kanto、Chubu、Kinki、Chugoku、Shikoku和Kyushu。Hokkaido、Tohoku、Kanto和Chubu划为东区，而Kinki、Chugoku和Kyushu划为西区。根据年全国普查数据，计算每个区域每年每人MVD治疗TGN的数量。MVD治疗TGN已经进行了许多单中心和多中心的研究。然而，几乎没有根据国家数据库进行的研究。使用DPC数据，作者分析了从年7月1日到年3月31日33个月间使用MVD治疗TGN的情况：地区、住院时长和出院转归。然而，并非所有的日本医疗机构都参与了DPC数据库：该数据库每年采集的大量入院数据约占急诊总入院的90%。年，从家参与DPC的机构中的家采集数据，这些数据占了所有DPC数据的大约69%。因此，本研究所获得的这些数据应该当已经精确地反映除了日本这一时间段使用MVD治疗TGN的趋势。从年7月1日到年3月31日，日本参与DPC的机构中MVD治疗TGN共例（名男性，名女性）。女性人数是男性人数的1.66倍。MVD是治疗60-79岁TGN患者最常用的方法。需要特殊指出的是，该年龄段（60-79岁）的女性人数明显上升。20-89岁年龄段的患者女性/男性比是1.57；而60-69岁年龄段的是2.06。东京地区的MVD手术数量最高（例/33个月），而地区人口越多MVD手术量越大。在日本这8个区，每年每人中治疗TGN的MVD手术总量是0.46：Hokkaido0.47；Tohoku0.28；Kanto0.41；Chubu0.39；Kinki0.58；Chugoku0.61；Shikoku0.40和Kyushu0.60。西区MVD手术量高于东区（尤其Tohoku的手术量低于Chugoku和Kyushu手术量的一半）。根据出院转归来看，治愈率是5.8%而改善率是91.8%，共计97.6%。例中有4例死亡（死亡率0.2%）。男女之间的出院转归没有明显差异。MVD治疗TGN的平均住院时长14.8天（男性14.7天，女性14.9天）。分析DPC数据库中的数据表明在日本采用MVD治疗TGN具有明显的倾向。

然而，DPC数据没有提供门诊保守治疗的相关情况，这些治疗可能会影响不同地区MVD的频率。DPC数据库中出院转归对治愈的定义是患者不需要进一步出院治疗，或者确实已经处于这种情况。然而，那些症状痊愈的患者进行随访或者门诊就诊是有必要的，因而“改善”一词可能更合适。基于这些定义，可以想象“改善”更适用于出院时已行MVD的TGN患者。出于这些考虑，治愈和改善的患者占97.6%，死亡率0.2%。与其他研究的结果相比，这些结果还是有支持性的。然而，由于DPC系统缺乏严格标准评估接受MVD患者的出院转归情况（即DPC数据只能提供出院转归），结果可能无法直接与其他研究结果进行比较。

本研究尚存几处不足。首先，这些数据仅从参与DPC且与DPC医院获得，并非全日本的医疗机构。年的数据是从家参与DPC的机构中的家收集的，占所有DPC数据的约69%。其次，由于数据库的局限（即DPC没有包括门诊治疗的相关数据），DPC数据一般对于决定MVD并发症概率没有任何作用，包括听觉障碍、吞咽困难和面神经麻痹。第三点，为了保护个人信息，DPC研究协议不允许研究病例数为10或10以下的疾病。因此，诸如死亡时间和原因的细节未知。最后，DPC数据没有提供有关MVD治疗TGN术后的长期结果（仅有住院信息）。

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