在临床工作中，来了几个捂着脸的病人，表情非常痛苦，很快疼痛缓解啦，此时脑海里闪着“三叉神经痛”这个病，通过询问病史，查体结合MRI发现三叉神经根部有一根血管频临非常近，排除肿瘤后，初步诊断为原发性三叉神经痛。

有个邻居因为牙痛，去口腔科拔牙，没想到牙拔掉了还是痛，并逐渐加重。医院诊断为原发性三叉神经痛，行微血管减压手术，手术治疗效果好，术后很快不疼啦，神奇吧。

所以我建医院进行治疗，万一是三叉神经疼引起的呢，那岂不是白拔掉啦一颗大牙呢？

三叉神经是管理脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌运动的神经。

三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

如果颜面部发生疼痛，且疼痛有以下的特征

反复发作的短暂性剧烈疼痛，可呈电击样、刀割样、撕裂样疼痛，多突发突止，每次可持续数秒到数十秒；

不发作时完全正常；

吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水、甚至不小心摸了一下脸的某一区域，都可诱发疼痛发作。

如果您有以上三条，提示您该走进神经科医生的诊室寻求帮助了。

就诊时，医生通常会做以下几件事情：

1.详细的询问病史，比如：

第一次开始疼是什么时候；

主要是哪里疼，多长时间发作一次；

疼起来时是一阵一阵，还是持续疼，每次疼多久；

是电击样的疼痛，还是胀痛或者其他痛法；

是否有诱发原因，还是无缘无故也会疼；

……

2.系统的体格检查

主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查，可能会让您闭眼、微笑、伸舌头，甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎，可能会有点疼，但这只是为了明确您有没有感觉减退。

3.辅助检查

如血液常规、血液生化，头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。

通过上述检查医生将会进行一场激烈的头脑风暴，确定三个问题。

一、是不是三叉神经痛？

虽然三叉神经痛容易辨别，但有些疾病就是喜欢充「大尾巴狼」，比如牙疼、舌咽神经痛、三叉神经炎等。

当然也碰到过把三叉神经痛误以为是牙疼，而去口腔科拔牙的病人，但拔完后才发现，疼痛并没有缓解，最后到神经科来就诊的。

二、是哪种类型的三叉神经痛？

根据病因的不同，三叉神经痛可分为：

原发性三叉神经痛，即找不到明确病因；

继发性三叉神经痛，有器质性病变如肿瘤、炎症、血管畸形等。多见于40岁以下中、青年人，常无扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

医生会通过影像检查，来辨别发病原因。如果检查结果都没有问题的话，就考虑为原发性三叉神经痛。

三、选择什么方法治疗呢？

不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。

1.继发性三叉神经痛

继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要，比如肿瘤、动脉畸形等，我们通常会做手术将其斩草除根。

2.原发性三叉神经痛

目前对原发性三叉神经痛的病理机制尚未完全明确，但有一个比较公认的解释为「漏电学说」：即脑内血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经根部出现损伤，并发生了「短路」。也许是这个损伤是需要时间的，所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人，又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛，所以有些患者疼起来像过电似的。

原发性三叉神经痛治疗方法

药物治疗：首选卡马西平或奥卡西平（副作用相对小些）此为治疗三叉神经痛的小神药，使其「短路」的频率降低，同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物，多管齐下。

手术疗法：开颅微血管减压术（MVD）目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法，多在药物治疗无效时使用。原理大致就是将血管和漏电的三叉神经隔开，使其不再短路。可以说直指病因，所以效果甚佳。

下图是MVD手术步骤（图片来自百度百科－医院神经外科）

其他：比如伽马刀治疗、射频热熔半月神经节等治疗方法。

三叉神经痛号称“天下第一痛”。让病人苦不堪言，近年来随着医学的发展已经可以让一部分患者通过药物或者手术获益，去除痛苦。希望医院接受科学的治疗，早日摆脱茶不思饭不想的“痛苦岁月”。

长按







































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