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第一部分：

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经卵圆孔选择性三叉神经半月节射频实践操作经验分享（一）

经卵圆孔选择性三叉神经射频热凝术：是在影像（C臂、CT）精确引导下，将射频套管针经卵圆孔刺入三叉神经半月节靶分支，应用神经电生理阻抗、感觉、运动及热凝等测试复制出发病区域的麻木和疼痛症状，然后在静脉麻醉下进行射频热凝毁损的技术，是影像引导和神经电生理测试技术完美结合的技术。

作为术者，必须对患者、影像引导设备、射频仪非常熟悉，了如指掌；

熟悉患者包括病史体征等全部临床情况，严格掌握好适应证和禁忌证。

个人的经验:

原发性三叉神经痛服用卡马西平有效的患者最适合做三叉神经半月节射频热凝术。

原发性三叉神经痛服用卡马西平有效是经卵圆孔选择性射频热凝术的最佳适应证。

影像设备目前常用C形臂、CT引导操作，各有优缺点，必须熟悉机器工作原理和操作，熟练掌握机器的各个按钮及程序，应用自如，才能达到如火纯青、登峰造极的境界。

疼痛射频仪为进行神经毁损的主要设备，术中会应用到标准射频、阻抗测试、感觉测试、运动测试等操作，各个厂家机器操作有所不同，必须熟练以上各个参数的调整和操作。

以下分享的是C形臂引导下经卵圆孔选择性三叉神经半月节射频热凝术。

斜位像穿刺主要关键骨性标志:

卵圆孔

上颌窦外侧壁

下颌支内侧缘

侧位像主要关键骨性标志

颅底

斜坡

标准侧位像必须两个外耳孔完全重叠，下颌骨完全重叠，蝶鞍没有双边。

以下是有关卵圆孔和三叉神经半月节相关解剖图，比较详细，平时多看多思考，三叉神经三位立体位置关系必须清楚

卵圆孔解剖图前壁后壁内侧壁外侧壁

三叉神经半月节解剖:眼神经、上颌神经、下颌神经

穿刺时避免进针过深损伤动眼神经和展神经

针尖偏前进针过深会损伤动眼神经

针尖稍后进针过深会损伤展神经

以上解剖图谱非常重要，闲暇之余多看多思考

本文作者

郭刚

现任中华医学会疼痛学分会头面痛学组委员，中国中西医结合学会骨科微创委员会脊柱内镜学组委员，甘肃省中医药学会疼痛学专业委员会秘书长。

来源：

丁香园论坛

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